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全国統一小学生テスト2022対策授業・見直し授業・返却面談申込

全国統一小学生テスト2022対策授業・ふり返り授業・返却面談申込

    生徒氏名
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    保護者様の氏名
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    学年
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    その他補足事項

    性別
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    男性女性

    生年月日
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    住所
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     市区町村
    番地・建物名・部屋番号

    電話番号
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    (ご自宅または携帯)(例)090-□□□□-◇◇◇◇

    メールアドレス
    ※必須

    在籍塾名
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    なしの場合は「なし」と記入してください

    在籍小学校名
    ※必須

    立 
    (例:国立・私立・県立) (学校名)

    対策授業
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    ご希望日を選択してください。
    5月30日(月)5月31日(火)6月1日(水)6月2日(木)6月3日(金)受講しない

    見直し授業
    ※必須

    どちらかを選択してください。
    6月6日(月)6月7日(火)6月8日(水)6月9日(木)6月10日(金)受講しない

    返却面談日程希望
    ※必須

    ご希望の日時を第三希望までご記入ください。

    日 程:6月23日(木)~7月6日(水)
    時 間:14:00・14:30・15:00・15:30・16:00・19:00・19:30・20:00・20:30

    ■第一希望:実施日/時間
    ■第二希望:実施日/時間
    ■第三希望:実施日/時間
    ■上記以外の日時:希望する※後日、お電話にて日程調整のご連絡をさせていただきます。

    アンケートへのご協力をお願い致します。

    全国統一小学生テストを何でお知りになりましたか?(複数回答可)

    1.知り合いの紹介2.チラシ3.ダイレクトメール4.ホームページ5.facebook6.電車広告7.その他

    【「1.知り合いの紹介」をお選びの方】

    紹介者名:

    【「7.その他」をお選びの方】

    その他:

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